文章作者
高凯鸣
作者单位
医院
各位读者，大家好！
近期，我们邀请到来自医院手外科的高凯鸣教授，从多年临床诊疗和经验出发，通过周围神经损伤的理论概述、损伤分类和治疗原则、神经修复技术以及四肢单根周围神经损伤的诊治，与大家一同探讨周围神经损伤的临床诊疗。
上一期我们为大家介绍了四肢单根周围神经损伤的诊治（六）——尺神经的临床表现与诊断。
今天将为大家介绍：四肢单根周围神经损伤的诊治（七）——尺神经损伤的手术治疗。
第四部分：四肢单根周围神经损伤的诊治
尺神经损伤
手术治疗
神经损伤
尺神经臂部显露同正中神经。
——肘及前臂显露
于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间作弧形切口，沿尺侧腕屈肌桡侧向腕部作直线延长，肘部分离皮下时注意保护臂内侧及前臂内侧皮神经，切开深筋膜后即可显露肘管内的尺神经；追踪到前臂，分离开尺侧腕屈肌与指浅屈肌间隙，即可显露前臂段尺神经及尺动脉。
——腕掌部显露：
于腕部沿尺侧腕屈肌腱至小鱼际桡侧作“S”形切口，切开掌腱膜、掌短肌及尺侧腕屈肌腱扩张部后，即可显露尺神经。
——尺神经吻合术
尺神经走行中的任何部分均可被吻合，其缺损比其他神经更容易闭合，主要原因是其可移位至肘前而获得更多的长度。
如果损伤在前臂肌支以远，通过游离和移位神经、屈腕和屈肘、神经内分离器运动支及牺牲关节支可闭合12~15cm长度的神经缺损。
——术后恢复
尺神经吻合后，约有50%的患者有望恢复指、腕屈肌的功能以及骨间肌和小鱼际肌的部分有用功能；
仅有5%的患者恢复骨间肌的自主功能；
78%的患者在有利条件下可恢复有用的运动功能；
16%的患者可恢复独立的手指运动功能；
约有50%的患者有望重获有用的感觉。
——相关研究
—Seddon报道
21例腕部尺神经损伤，患者进行一期吻合，接近50%的患者肌力恢复到M3或以上。
—Millesi报道
38例患者接受神经移植修复尺神经，79.5%的患者肌力恢复到M3或以上。一般尺神经损伤后运动功能恢复最差。
—Zachary报道
尺神经高位损伤9个月或低位损伤15个月以后吻合者功能恢复极差，根据Zachary的经验，尺侧腕屈肌以近损伤29个月后，或指深屈肌支以远损伤18个月之后不再会有运动功能的恢复。故一旦诊断明确应尽快进行神经修复手术。
蚓状肌功能重建
——常用的方法
—改良Bunnel法（指浅屈肌为动力）
—Brand法（桡侧伸腕肌为动力）
—Fowler法（示指及小指固有伸肌为动力）
—Zancolli法（关节囊及掌板成形静态重建）
—待续—
下一期，将继续为您介绍四肢单根周围神经损伤的诊治（八）——桡神经的应用解剖、临床表现与诊断。
下期预告
四肢单根周围神经损伤的诊治（一）
四肢单根周围神经损伤的诊治（二）
四肢单根周围神经损伤的诊治（三）
四肢单根周围神经损伤的诊治（四）
四肢单根周围神经损伤的诊治（五）
四肢单根周围神经损伤的诊治（六）
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