通常而言，如果不考虑与怀孕生子的关系，只有那些位置特殊、出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状，或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。
而对于准备怀孕的妇女，治疗指征就要适当宽一些。对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，因有可能妨碍未来的胚胎着床，无论有无症状（通常有月经过多或者月经淋漓不尽的症状），都建议在怀孕前进行处理。目前认为宫腔镜是最好的方法。由于不需要在腹部切开，通常术后恢复较快。那么，怀孕前到底多大的子宫肌瘤就必须手术呢？
很遗憾，目前没有明确规定。在临床实践中，一些医疗单位（医院）认为如果子宫肌瘤直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，患者可以考虑怀孕。但患者需要知道，怀孕期间由于子宫血液供应的急剧变化，肌瘤可能会迅速长大，可能发生缺血而导致红色变性，或者子宫位置变化时，浆膜下肌瘤发生扭转。两种情况都可能导致剧烈腹痛，引发流产或早产。如果肌瘤位于子宫的下端，即子宫颈（有时是肌瘤直径超过2厘米）、或者其他部位的子宫肌瘤直径大于4厘米，或者尽管子宫肌瘤小于4厘米，但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因，不能除外是肌瘤作怪时，也可以考虑先做子宫肌瘤剔除，然后再怀孕。至于是采取腹腔镜手术还是开腹手术剔除肌瘤，各有利弊。
假设进行了子宫肌瘤剔除术，术后要避孕多久才能怀孕呢？
一般而言，如果肌瘤位于肌壁间或者浆膜下，数目不多，对子宫肌层这垛墙体的完整性损害不明显，没有弄破整层进入宫腔，术后避孕6个月就可以准备怀孕了；
如果肌瘤数目多，在子宫壁上开了多个口子，对子宫壁的完整性造成很大破坏，或者剔除中进入宫腔，或者剔除过程特别困难，则建议至少避孕一年甚至两年再考虑怀孕。
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