妙析天人通俗易懂的中医知识目录
20中医辨证思维与西医疾病名称
大家好，今天我给大家讲一讲关于中医辨证论治与西医疾病名称的问题。我们中医是辨证论治，根据疾病的名称是无法开药的。那么西医它其实也是这样，根据疾病的名称，他无法开药，但是现在很多人呢，迷惑于这个问题，这个问题搞不清楚。现在很多中医，根据疾病名称，根据检查报告，就开药，这样的人很多，比如说根据高血压，啊，就开天麻钩藤饮，啊，这个人血压高，开点菊花呀，萝卜麻叶呀。为什么这么开呢，因为这些药，在这个药理学研究当中，有这个降血压的作用，你不高血压吗，对吧，我开点罗布麻叶，有何不妥，罗布麻叶就是降血压的，啊，很多人这么开呢，这是完全错误的。还有很多普通人，啊，她问医生的时候就说，我是慢性浅表性胃炎，胃痛，你给我开点药吃吧，啊，这样中医是开不出来药的。很多人认为就是我说一个疾病名称，再加上我这个主诉，就是哪里不舒服，啊，就可以开药，这是不对的。
比如说很多人去检查，检查出来是慢性浅表性胃炎啊，胃痛胃酸，他说，啊，我就是慢性浅表性胃炎，胃痛胃酸，你给我开点药吃，那么开西药，对于我来说是可以开的，那么开中药的方剂或者中成药，那是没法开的。你这个情况的话，那么开西药给你开点雷贝拉唑，加上，啊，铝碳酸镁。来中和胃酸保护胃粘膜啊，开西药可以。但是开中药和中成药是没法开的，因为中医它不是根据疾病名称，不是根据简单的一两个症状，来开药的，它是根据，啊，根据你的舌象，症状、以及检查报告，以及脉象，进行综合分析，来得到一个证，啊，证明的证，得到一个证，然后辨证论治，根据这个证来开方药。那么这个证的话，它包括很多东西，这个证它包括了你的病性，包括了你的病位啊，包括了你的病性，啊，病因和病势。也就是说这个证，它包括了，你这个病的寒热虚实，阴阳表里，包括了你这个病的病位，是脾胃啊，病在这个胃，还是病在肾，还是病在脾。那么这些搞清楚了，才能进行开中成药，或者说方药。因为根据慢性浅表性胃炎，胃痛胃酸，我们不知道，他是寒还是热，是虚还是实。那么病性都不知道，我们肯定无法用药，你这些都不知道，那我是用热性的药呢，还是用这个寒性的药呢，是用补的药呢，还是用泻的药呢。中医讲究寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之，那不能搞反，对吧，如果你是虚寒型的，啊，是虚寒型的慢性浅表性胃炎，那我就好办了，我就补虚，散寒，这个虚则补之，你是虚的，我就补。你是寒的，我就用一些温热性的药来暖胃散寒，啊，知道了病性，知道了证型，那么就可以遣方用药。
说这个例子，就是想告诉大家，中医根据疾病名称，或者简单的一两个症状，是无法开方药的，必须根据他所有的症状、舌象、脉象，以及这个情绪问题啊，你的这个面色呀，眼神呀，这些进行综合的分析，啊，综合的分析，得到了一个证，根据这个证来遣方用药。
那么，为什么我要说这个问题呢，因为我发现现在很多人，这个走进这个误区走不出来，很多中医，根据这个检查报告，根据疾病名称，就开中成药，就开方药，那是完全错误的。还有很多患者或者普通人，啊，他就说啊，我就是高血压，我别的没有什么不舒服的，你给我开药，那开不出来。根据高血压，中医是开不出来中药的。那么给你开点西药倒是可以，什么尼群地平呀，卡托普利呀，氨氯地平，利血平啊，什么珍菊降压片，用西医的思维可以，用中医的思维，根据一个高血压是不能开中药的，开出去，他肯定也不对证。
为什么说这个问题呢，因为前几天我的一个学生，他向我咨询了一个病例，这个病人呢，是高血压，才40多岁，都高血压好几年了，它有哪些症状呢，啊，大便稀，有时候几天一次，口水比较多，脚心，也就是脚底容易出汗，加上高血压，啊，舌头照片也看得不怎么清楚，啊，这个看起来呢，舌头有点红，舌苔有点白，啊，略微有点厚，就这么多情况。当时他怎么跟我说的呢，他说这个人脚底出汗，又加上高血压，那么他肾虚是存在的啊，是肾虚型高血压。当时我就训斥了他，我说怎么可能如此的轻率呀，怎么就能根据一个症状，而且还是不典型的症状，加上一个疾病的名称，就断定是肾虚型高血压呢？他说这个脚心是足少阴肾经所过，啊，是肾经所过，那么又加上高血压。所以说是肾虚性高血压，他说高血压往往都是上盛下虚，也就是上热，上边是实证，上面有热呀，什么肝火呀，心火比较旺，然后下面是虚的，那么他脚心容易出汗，那么就是肾虚了。
那么这样的判断就是完全的错误，本末倒置。为什么这么说呢，正常的程序是我们根据他的症状，他所有的症状，加上舌像，来综合分析，来判断出它是什么证型，然后再结合高血压本身的特点，来进行辨证论治。那么他犯的错误呢，是反了，是倒着推，我们应该正着推，对吧。他是反着推，由高血压来反着推。高血压就是一个疾病的名称，他代表不了任何证型，他代表不了你问题出在肝，还是出在肾，还是痰湿重，还是肝阳上亢，是寒热虚实，它说明不了问题。他只能说明高血压，啊，这个本身的特点，啊，或者说哪一种证型的高血压比较多，目前看来呢，就是说，这个痰湿重的，肝阳上亢的，啊，肾虚型高血压比较多啊，这些类型比较多。高血压是一个疾病的名称，我们中医无法开药，那么我们要辨证论治。
引起高血压的证型有哪几种呢，大概有这么几种，第一个是肝阳上亢型的。第二个是瘀血阻络型的，第三个是痰湿阻滞型的，第四个是肝风内动型的。第五个呢是肾阳亏虚型的。还有一个是气虚血瘀型的。就是说常见的是这几种，当然还有好几种证型，要根据临床来看，就是说这么多证型，大概刚才说了五六个吧，对吧，这五种证型都可以引起高血压。也就是说，高血压它包含这几种阵型，啊，包括这五六种啊。不止这几个，啊，嗯，大概有那么七八种证型，啊，就是高血压对应到中医方面呢，大概有这个七八种证型。那么面对高血压，我们只能正着推，根据他的症症状，舌象脉象来辩证，啊，到底属于哪一种证型，对吧，你不是高血压吗，我要辩证你这个高血压属于哪一种证型，对吧，这才是正确的方式呢，不能反着来呀，反着来就不对了，因为就是说造成高血压的证型有好几种，那么你反着来的话，你知道是哪一种呀，高血压包括这个八种证型对吧，你如果反着来，你知道它属于哪一种证型呀，对吧。他有可能是瘀血阻滞型的，有可能是痰湿阻滞型的，有可能是气虚血瘀型的。你啊，反着来，啊，高血压，你去对应哪一种证型，你怎么对呀，没法对。如果你随便对哪一种，这么巧就被你碰对了吗，你只能根据，啊，这个病人现有的症状来分析，它到底属于哪一种。我们中医治病，不能被西医的检查报告，或者说疾病名称牵着鼻子走，这叫做不能反客为主，既然我们开方药，开中药，那么就要以中医的思想为指导，以中医为主，在这里我并不是说西医不好，现在中西之争很激烈，啊，有的人说西医不好，有的人说中医不好，无论哪一个，你掌握精通了，你都是很厉害的中医，不存在好不好，中西医都好，各有千秋，各有优点各有缺点。那么，既然我们是用中医来给人家看病，我们开的是中药，那么肯定要以中医的思维为主导呀，肯定要以中医的理论为指导呀，那么肯定要辨证论治呀。啊，要以中医的各种为主导。不能反客为主，那么西医的疾病名称和检查报告是供我们参考，他是辅助的，他是次要的，主要的是中医，啊，不能反客为主。
有些人，根据高血压头晕就开天麻钩藤饮，那是完全错误的呀，你这个高血压，它包括了肝阳上亢，瘀血阻络啊，痰湿阻滞，你直接就选用天麻钩藤饮，天麻钩藤饮是平肝潜阳的，你怎么知道就是肝阳上亢呢，虽然肝阳上亢，这种证型比较多，那万一要是痰湿组织呢，对吧，你反着来就不行。因为这个高血压，它包括七八种证型。你选择了证型比较多的，这种肝阳上亢型的，直接用天麻钩藤饮，那万一他要是气虚血瘀型的呢，那就不对啊。
还有一些人，你不这个高血压吗，啊，我也辩证，啊，这个人比较胖。啊乏力，痰湿比较重，对吧，那我就用这个导痰汤，啊，这个健脾排痰，排痰湿对吧，再加一些罗布麻叶呀，天麻呀，啊，绞股蓝呀，而这些呢，严格意义来讲，也不对，虽然说这个药理学，药理学这个分析啊，罗布麻叶，绞股蓝是可以降血压的。但是我们不能这么用，我们还要以这个辨证为主，有是证，用是药，他有这个阵型我们用这个药。那么罗布麻叶是降血压的，这是这是对的，但是按照中医理论来说，它是清热平肝的，可以平肝，可以治疗肝阳上亢，可以利水，那么如果这个人是肝阳上亢引起的高血压，我们绝对可以用罗布麻叶，因为它可以平肝清热，可以利水，他又能降血压，这不正好吗。如果这个人是痰湿阻络引起的高血压，我们可以不用罗布麻叶。那如果这个人，痰湿比较重，又高血压，平时呢，有点头痛，有点急躁，易怒，脉有点弦，弦而有力，那么我们可以在这个健脾排痰湿的基础上，可以用这个导痰汤，加上罗布麻叶、天麻，对吧，罗布麻研天麻是可以降血压，它又能清热平肝，这个时候呢，你有这个肝阳上亢的症状，有肝热的症状，我们可以选用这些即能平肝潜阳呢，又能降血压的这一类中药。
我们回到刚才那个问题，为什么我学生说，啊，这个脚底热，又是高血压，他是肾虚型高血压，为什么我说它是错的呢，他就犯了一个反着推的错误，对吧。高血压，那么肾虚性高血压，确实有很多，你怎么就知道他是肾虚型高血压的，他有可能是气虚血瘀型的呢。啊，他是怎么根据呢，根据脚底容易出汗，对吧，再加上高血压，是肾虚型的，脚底不是这个足少阴肾经所过吗，你这个脚心容易出汗，就能说明肾虚吗？你这一个症状怎么来证明是肾虚啊，气虚固不住汗液，也会出汗，对吧。那么阴虚内热也会出汗，阳虚它也会出汗，阳虚固不住津液也会出汗。你根据一个脚心出汗，你直接把病性和病病位都给定了，这么厉害吗，对吧。脚心出汗，定不了病性，也定不了病位。只能知道他脚心出汗，有这么几种可能，啊，有可能是气虚固不住，有可能是阴虚内热，迫津液外泄，也有可能是阳虚，阳虚固摄不住，也有可能还有其他原因。也就是说，我们跟我们中医辩证呀，根据一个症状是无法辩证的，啊，根据一个症状。我们要想这个精准的辨证，至少要根据两个症状，或两个症状以上，能来辩证，啊，根据一个症状是无法辩证的。根据一个症状，一个脉相，可以辩证。根据一个症状，一个舌像，可以辩证。或者说，根据两三个症状，也可以辩证。最好呢就是四诊合参，啊，把所能收集到的信息，放在一起，综合分析，这是最好不过。
脚心出汗是一个症状，我们无法辩证，啊，只能大概知道什么情况，无法精准的辨证。高血压是一个西医的疾病名称，根据这两点，你怎么辩证呀，对吧，一个是这个不典型的症状，一个是疾病名称，怎么辩证呢，无法辩证。那么，如果这样的话，再加一个症状，我们看一下能不能辩证。他脚心出汗，这个呢又腰酸，高血压，我们能不能辩证，那我们可以简单的辩证，因为腰为肾之府，那么他跟肾有关，跟肾虚有关，但是我们不知道他是肾阴虚，还是肾阳虚啊，对吧。啊，有一个高血压呢，呃，我们基本上可以知道是肾虚型高血压，但是我们定不了病性。是寒还是热。是阳还是阴，察色按脉，先别阴阳。我们只知道病位在肾，对吗，他这个高血压跟肾虚有关，但是到底是肾阴虚，还是肾阳虚呢，我们不得而知。啊，我们那么要挖掘其他的症状，如果他怕冷，啊，腿冷。我们基本上可以认为是肾阳虚，啊，肾阳虚引起的高血压，如果他还有盗汗，啊，这个手脚心容易热，我们可以判断出他是肾阴虚，那就是肾阴虚型的高血压。
那么刚才这个病人呢，对吧，他这个脾虚，湿重，它是存在的，因为他流口水，大便稀，啊，脾虚湿重是存在的，那么我们这个基本上可以判断出他是脾气虚，或者或者是脾阳虚。但是这些，他也不一定是造成高血压的原因。那如果再加一个症状呢，我们问诊，啊，或者说这个诊断再详细一点，多问几个症状就可以变正了。假如说这个人吧，特别的胖，啊，假如说这个人比较胖，那么根据前面的症状，我们判断出他脾虚，脾虚就会产生痰湿，痰湿呢，就会阻滞血液的运行，就会导致高血压，对吧。如果这个人，啊，舌苔厚腻的话，我们基本上可以断定，他是痰湿型的高血压。
那有的人说，那么脚心出汗呢，他脚心出汗和这个肾虚对不起来，他没有肾虚的其他症状，他没有腰酸，没有性功能障碍，没有这个脱发呀，白发这些症状，对吧，没有跟肾虚有关的症状，所以说根据一个脚心出汗，我们基本上都不会往肾虚那方面靠。我们要往哪方面靠呢，往脾虚，因为他流口水，大便稀，往这方面靠。那么脾虚的话，要么就是脾气虚，要么就是脾阳虚，对吧，那么脾气虚的话，气虚就会固摄无力，导致津液外泄，导致脚心出汗。那么这样就可以对应起来呀，你这可以自圆其说呀。
啊，后来经过详细问诊呢，这个人比较胖。啊，仔细看一下舌头呢，舌苔是白厚的，那么根据这些症状，对吧，流口水，大便稀，人胖，脚心出汗，舌苔白厚，舌头有点红，就是说，在没有脉相的情况下，基本上可以判断出他是脾虚痰湿重，啊，脾虚痰湿型高血压。那么，根据脾虚痰湿重呢，我们就可以遣方用药，对吧，健脾，排痰湿。啊，像这种类型呢，用导痰汤啊，导痰汤比较好，导痰汤是一个排痰湿很好的药方，但是他缺少了健脾的药，我们可以在导痰汤的基础上加上炒白术，来进行这个又健脾又排痰湿。但是他舌头有点红，我们可以加一个罗布麻叶，因为罗布麻叶，它既可以清肝热、平肝，它还能利水，他又能降血压。你不痰湿重嘛，对吧，我罗布麻叶啊，又能利水湿，啊，又能清肝热，啊针对这个舌头红啊，他在西医药理学研究呢，又能降血压，用这样的一个思路。
我今天讲这么多的目的呢，也就是说，主要的重点呢，有两点，第一个就是，不能根据西医的疾病名称，加上简单的一两个症状来开中药。这是不对的，要辨证论治，根据她的症状，舌象、脉象来辩出来，它是哪一个证型，然后这个结合检查报告，和西医的疾病名称，再来综合的辨证论治。这样就属于正着推，那你不能反着推，不能根据疾病名称，来判断出它是哪一个类型，来开药，反着推就大错特错啦，这是第一点。
第二个重点呢，就是中医辩证根据一两个，两三个症状，是无法辩证的。我们要想辩证，至少要有两种或者两种以上的症状来辩证。也就是说你根据他目前的症状，对吧，两三个症状，你来得到一个证。得到一个它是寒性，还是热症。比如说啊，得到他是肾阳虚。你根据两个症状得到了他是肾阳虚，你看其他症状能不能对得上，对吧，要想确定一个证，必须有两种或两种以上的症状。那么一个舌象加一个症状，也可以啊。严格意义上来讲，这个舌象和脉象，他也属于症状的范围，属于症状的范围内。比如说一个人怕冷，这就一个症状，能说明什么问题呢。要么就是阳虚，要么就是气虚，还有可能这个是阳郁啊，阳郁在体内啊，不能达到四肢体表，他也会怕冷。所以说你根据这一个症状，你定不了什么证啊，你定不了他是肾阳虚，定不了他是脾阳虚，对吧，定不了他还是阳郁，根据这一个症状。所以我说要想确定一个证，必须有两种，以及两种以上的症状，包括这个舌象和脉象，对吧。比如说这个人怕冷，再加上一个舌像，舌淡、苔白、有齿痕，那么我们基本上可以判定，他属于阳虚，属于阳虚寒湿重这种类型。那么根据这些，我们只知道阴阳对吧，他是阳虚，他是虚的，他不是实的。这个寒热虚实，我们知道了它属于虚，属于寒，属于阳虚寒湿重，但是我们定不了病位，根据这个一个症状，一个舌像，定不了病位啊，如果我们再继续挖掘看看，啊，假如说他还有腰痛，那我们基本上可以定病位了，因为腰为肾之府，可以这个基本上确定它属于肾阳虚。然后我们再根据脉象呀，其他症状，看看有没有这个脾虚存在。中医是非常严谨的，有时候要用排除法，根据这个怕冷，舌淡苔白，腰痛，可以判断出肾阳虚。然后再根据其他详细的症状，看看是不是还有其他的一些这个阵型，因为现在这个存在单一症状的已经不多了，往往是几种病夹杂在一起，往往是是脾肾阳虚，再加上肝淤的。脾肾阳虚，再加上血瘀的，很多.
今天就讲这么多，就是说大家要记住两个重点，这两个重点要理解透，再结合我举的例子，好好理解一下。大家可以